根据国家医保局及多地已公布的政策文件，2026 年医保新规将围绕筹资标准优化、参保机制完善、报销服务升级、用药保障扩围四大核心方向展开，具体调整如下：
一、筹资标准与参保机制
- 个人缴费与财政补助双提升2026 年城乡居民医保个人缴费标准统一为400 元 / 人，财政补助同步提高至700 元 / 人，筹资标准达 1100 元 / 人湖南省人民政府。经济发达地区（如浙江温岭）在此基础上进一步细化：18 周岁以上人员个人缴费 670 元（含长期护理保险 30 元），财政补助 1155 元；18 周岁以下人员个人缴费 640 元，财政补助 1155 元温岭市人民政府。
- 断保约束机制强化
固定等待期：未在集中参保期（通常为 2025 年 9-12 月）缴费的居民，参保后需等待3 个月方可享受待遇温岭市人民政府。
变动等待期：断保 2 年及以上者，每多断保 1 年增加 1 个月等待期，最多延长至 6 个月。但可通过补缴断保年度保费修复，每补缴 1 年减少 1 个月变动等待期温岭市人民政府。
例外情形：新生儿、退役军人、刑满释放人员等特殊群体可即时参保并享受待遇湖南省人民政府。
二、门诊与住院报销升级
- 门诊报销比例显著提高
基层医疗机构倾斜：乡级、村级门诊报销比例提升至60%，部分地区（如试点城市）慢性病门诊报销可达80%。例如，在社区医院治疗高血压，300 元费用个人自付仅 90 元。
取消慢病卡流程：高血压、糖尿病等 6 种常见慢性病患者无需办理实体慢病卡，确诊后医院自动完成医保系统登记，直接享受报销。
长处方与线上服务：病情稳定的慢性病患者可开具3 个月药量，并支持线上医保结算，药品配送到家。
- 住院与大病保障优化
日间手术纳入住院报销：部分地区将 “日间手术”（如白内障摘除）按住院标准报销，无需住院满 3 天。
大病保险托底增强：大病保险起付线可能进一步下调，报销比例提升至60%-80%，高额医疗费兜底能力增强。
三、异地就医与用药保障
- 异地结算全面便捷化
取消备案限制：全国所有统筹地区实现医保即时结算，普通门诊、门诊慢特病、住院费用均可直接刷医保卡，无需提前备案。
跨省直接结算扩围：高血压、糖尿病等 10 种门诊慢特病纳入跨省直接结算范围，异地就医患者可按参保地政策报销。
- 用药范围与报销渠道扩展
目录新增 300 种药品：涵盖高血压、糖尿病新药及抗癌药，如治疗高血脂的进口药报销后每月可省 360 元。
定点药店可报统筹：参保人在定点药店购买医保目录内药品，可直接使用门诊统筹报销，基层药店报销比例达70%。
双通道政策完善：医院无药时，凭处方到定点药店购药同样可报销，靶向药、创新药获取更便捷。
四、特殊群体与激励机制
- 困难群众参保资助
全额资助：特困人员、孤儿、重度残疾人个人缴费由医疗救助基金全额承担湖南省人民政府。
定额资助：低保对象、防止返贫监测对象按个人缴费标准的 50% 资助（即 200 元 / 人）湖南省人民政府。
动态调整：集中参保期外新增困难对象需补缴费用，但不享受当年资助，次年起按新身份落实政策湖南省人民政府。
- 参保激励措施
大病保险提额：2025 年未使用医保报销且按时参保 2026 年的居民，大病保险支付限额提高5000 元湖南省人民政府。
信用评价挂钩：2026 年未参保者，2027 年个人缴费标准可能提高；连续参保者可享受更多优惠（如部分地区分档缴费）湖南省人民政府。
五、缴费方式与时间节点
集中参保期：多数地区为 2025 年 9 月至 12 月 31 日，如湖南、浙江温岭等地明确在此期间缴费可享受全年待遇温岭市人民政府。
缴费渠道：支持微信、支付宝、银行代扣等线上方式，职工医保个人账户历年余额可代缴近亲属城乡居民医保费温岭市人民政府。
新生儿政策：2026 年出生的新生儿，父母一方参保即可免缴当年保费，自出生之日起享受待遇湖南省人民政府。
六、政策落地与执行差异
地方细化规则：医保为省级统筹，各地在国家框架下可调整细则。例如，苏州个人缴费标准分档（老年居民 580 元、学生儿童 390 元），财政补助同步提高；内蒙古对返贫致贫人口个人缴费减免至 80 元。
动态关注通知：建议通过 “国家医保服务平台” APP、地方医保局官网或社区公告获取本地最新政策，避免因断保或错过缴费影响待遇。
国庆前后，多地正式启动了新一年度城乡居民基本医疗保险（下称居民医保）的参保缴费工作。地方公布的征缴通知显示，2026年，居民医保最低缴费标准维持400元不变，加上财政补助之后，城乡居民医保筹资标准升至1100元。
这是居民医保制度建立以来个人缴费标准的首次“停涨”。上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林对第一财经表示，由于工资和收入增幅放缓，多地职工医保的缴费基数增幅也很小或是零增长，居民医保缴费标准零增长与参保人的经济购买能力相一致。
据记者不完全统计，目前有河南、贵州、青海、湖南、陕西、甘肃等省的省医保局公布全省的居民医保缴费文件，其他如广东、山东、辽宁等省也启动了集中征缴，地市一级公布了该统筹区的征缴标准。
9月28日，河南省医保局和贵州省医保局同日发布城乡居民基本医疗保险筹资标准，个人缴费标准与去年持平，仍为每人400元；财政补助不低于700元／人，2026年居民医保筹资标准不低于每人每年1100元。
9月30日，湖南省医保局发布了《关于做好2026年度城乡居民基本医疗保险参保缴费工作的通知》并对通知进行了解读。国庆节后，陕西、甘肃等省全面启动城乡居民基本医疗保险参保缴费工作，公布了缴费标准及配套措施。
居民医保的筹资由财政补助和个人缴费两部分组成，其中财政补助标准在年初两会时确定，个人缴费标准则是在下半年确定。
按照往年的节奏，每年七八月份，国家医保局、财政部、国家税务总局会联合发布做好当年城乡居民基本医疗保障有关工作的通知。第一财经记者从参与政策制定的人士处了解到，城乡居民医保这一年度文件的核心是确定下一年的筹资标准，也就是说，2025年的文件确定的是2026年筹资标准。
总结
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